Архив рубрики 'Медцина'
Аллергия на укусы насекомых
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ. Инсектная аллергия — аллергическая реакция, возникающая в ответ на контакт с насекомым или с продуктами жизнедеятельности.
Распространенность, например, к яду перепончатокрылых насекомых (осы, пчелы) встречается
Местные реакции: покраснение, припухлость, сыпь, зуд на укусы насекомых, встречаются очень часто. В 75% случаев аллергические реакции на ужаление носят системный характер, вплоть до анафилактического шока. Смертельный исход при анафилактическом шоке — наиболее тяжелая и мгновенная реакция на ужаление пчелы — составляет в среднем до 70%.
Профилактика. Каждому больному инсектной аллергией выдается «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Там указывается сведения о больном, наличие аллергии, адрес и телефон аллергологического учреждения, рекомендации по оказанию неотложной помощи пациенту.
В сезон вылета перепончатокрылых не рекомендуется:
- находиться на пасеках; прогулки в парках и садах в короткой одежде, босиком или без головного убора; использование сильнопахнущей парюмерии;
- местах торговли фруктами, цветами, приема и приготовления пищи;
- необходимо закрывать окна противомоскитной сеткой;
- не рекомендуется поездка в автомобиле с открытым верхом или окнами; поездка на мотоцикле без шлема и очков, перчаток;
- нельзя совершать резкие и внезапные движения вблизи пчел или ос, без резких движений медленно удаляться в безопасное место, нельзя отмахиваться от них;
- при ужалении пчелой нельзя удалять жало ухватив пальцами, так как при этом сдавливается мешочек с ядом и он поступает в ранку. Жало удалают скользящим движением пилки для ногтей, ножа или ногтя по поверхности кожи. В этом случае канал внутри жала передавливается, это предупреждает поступление оставшегося яда в ранку.
Пациент с аллергией на ужаление пчел и ос должен всегда иметь при себе набор неотложной помощи:
- 2 ампулы преднизолона;
- 2 ампулы клемастина
- 1 ампула эпинефрина 0,1%
- 3 одноразовых шприца Инструкция по оказанию неотложной помощи.
- неотложная доврачебная помощь: при ужалении осами, пчелами наложить жгут выше места укуса;
- удалить жало пчелы;
- положить холод на место укуса и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление;
- необходимо ввести лекарственные препараты: внутримышечно(в/м) эпинефрин 0,3 мл, клемастин 2 мл в/м, преднизолон 1 мл в/м,;
- немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, вызвать «03».
Лечение при выраженных местных реакциях на укусы пчел, проводится в амбулаторных условиях. Назначаются антигистаминные препараты, местно — мази, содержащие глюкокортикостероиды.
Аллергия пищевая
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
АЛЛЕРГИЯ ПИЩЕВАЯ — повышенная чувствительность организма к различным пищевым продуктов.
Распространенность пищевой аллергии составляет до 7%. Среди них мужчин больше в 2 раза, чем женщин Чаще все-таки пищевая аллергия характерна для детского возраста. В последние годы отмечается рост пищевой аллергии к сое, так как растет потребление сои из года в год. Наиболее распространенные пищевые аллергены:
-
молоко;
-
рыба и морепродукты;
-
яйца;
-
пищевые злаки;
-
бобовые;
-
овощи и фрукты;
-
мясо различных животных.
Проявления пищевой аллергии чаще всего кожные, очень редко — тяжелое — анафилактический шок.
Дагностика. Кожные тесты проводит аллерголог в специализированном кабинете. Для уточнения диагноза пищевой непереносимости большую роль играет пищевой дневник, который ведет пациент. Оценивает сведения из пищевого дневника врач-аллерголог. Лабораторные исследования пищевой аллергии проводится в иммунологических лабораториях — выявляются специфические Ig -Ат к пищевым аллергенам. В периферической крови выявляется эозинофилия, то есть повышенное содержание эозинофилов. Но это не специфический тест.
Лечение. Цель — снятие симптомов аллергии, восстановление нарушенных функций органов и систем.
Немедикаментозное лечение — элиминационная диета, то есть исключение из рациона питания — продукта, вызывающего пищевую аллергию.
Медикаментозная терапия — симптоматическая терапия — антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды местно или парэнтерально. Специфическая иммунотерапия проводится в ллергологическом учреждении и врачом-аллергологом.
Профилактика. Врач-аллерголог выдает пациенту «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Там указывается непереносимы продукты, диета, исключающая аллергены,рекомендации по неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции. Кроме этого пациенту выдается информация или памятка по перекрестной аллергии между пищевыми продуктами и лекарственными средствами. Рекомендации пауциенту — посещение аллергошколы. Цель обучения в школе — предупреждение обострений заболевания.
Устранение провоцирующих факторов — мероприятия в период внутриутробного развития плода, после рождения ребенка соблюдение гипоаллергенной диеты, объязательное кормление грудью, подбор гипоаллергенных смесей при исскуственном вскармливании, соблюдение возрастной диеты в школьном возрасте. Во взрослом состоянии избегать избыточного употребления продуктов, содержащих химическик красители, консерванты.
Строгая элиминационная диета — исключение из рациона пттания продуктов, вызывающих пищевую аллергию.
Прогноз при тяжелой аллергической реакции тяжелый, в других случаях — благоприятный.
Лекарственная аллергия
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ — непереносимость лекарственных средств.
Распространенность лекарственной аллергии колеблется до 30%. На первом месте среди лекарственных препаратов, вызывающих аллергию, стоят антибиотики. Далее — нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, местные анестетики — новокаин, прокаин и т. п., йодсодержащие препараты, вакцины, витамины и другие. Индивидуальная непереносимость может быть на любой лекарственный препарат.
Проявления лекарственной аллергии самые различные: кожные высыпания, зуд, аллергические насморки, кашель, удушье, вплоть до самых тяжелых форм — синдрома Лайелла, анафилактического шока.
Прогнозировать тяжесть реакции невозможно. Замечено, что выраженность лекарственной аллергии на повторное применение часто увеличивается. Здесь нужно уточнить, что снижение дозировки лекарственного препарата не предотвращает реакцию.
Профилактика. Не принимать и не назначать самостоятельно различные лекарственные препараты. Особенно, если есть какая-нибудь пищевая аллергия или аллергия на другие лекарственные средства(перекрестная аллергия). Перед назначением того или иного лекарственного препарата, назначения вакцинации, врач тщательно собирает анамнез: различные сведения о пациенте. Например:
-
были ли раньше подобные проявления на прием этого или другого лекарственного препарата;
-
уточнить связь с приемом лекарства и возникновения реакции;
-
непереносимость пищевых продуктов;
-
наследственность;
-
сопутствующие заболевания.
Диагностика лекарственной аллергии проводят в специализированном стационаре врач-аллерголог. Кожный тест, провокационные тесты, аппликационные пробы проводятся в стационарах или кабинетах, оборудованных и оснащенных противошоковыми наборами.
При выявлении лекарственной аллергии, в амбулаторной карте пациента указывается непереносимость названия лекарственного препарата, дата и форма лекарственной аллергии. Пациенту на руки выдается памятка по непереносимости лекарственных средств определенных химических групп и наличии перекрестных реакций между пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Пациенты обучаются в аллергошколе.
Прогноз для тяжелых системных реакций очень серьезен (возможен смертельный исход при анафилактическом шоке, синдроме Лайелла, не снимающемся астматическим приступе). В других случаях прогноз благоприятен.
Артериальная гипертензия
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
«Человек, которому некогда позаботиться о своем здоровье, подобенремесленнику, которому некогда наточить свои инструменты»
Г. Спенсер, анг.философ.
Артериальная гипертензия(гипертоничекая болезнь). Такой диагноз ставится при выявлении у пациента артерильного давления выше 139/89 мм. рт. ст. Причем кратность измерения артериального давления не менее
У здоровых людей артериальное давление может повышаться:
-
после физических нагрузок;
-
в послеобеденное время;
-
при ощущениях боли, холода;
-
в стрессовых ситуациях, в том числе во время общения с врачом.
Более объективное представление об уровне артериального давления в течение дня и ночи можно судить после проведения суточного амбулаторного мониторирования(в настоящее время очень доступное и недорогое обследование).
Каждый уважающий себя человек должен знать какое у него артериальное давление. Особенно стоит насторожиться тем, у кого есть родственники с повышенным давлением, курящим, злоупотребляющим спиртные напитки, имеющим повышенный холестерин, низкую физическую активность и избыточную массу тела. Это так называемые факторы риска развития болезни. К ним относится еще и сахарный диабет.
Хочется уточнить, что в последние годы к избыточному весу(заметьте — уже не к ожирению) медики относятся очень настороженно. Это относится к абдоминальному ожирению, то есть, когда жир откладывается преимущественно в области талии. Считается,что если у мужчины объем талии более 94 и женщины более 80 сантиметров, им стоит пересмотреть рацион питания в сторону уменьшения употребления калорий. Эти цифры
В последние годы у всех на слуху так называемый «вредный холестерин». Стоит позаботиться о том, чтобы узнать сколько же его в организме. Общедоступно такое обследование: липидограмма. Интерпретацию и рекомендации может вам дать любой кардиолог или участковый,семейный врачи. Кстати, в стандартах обследования при выявлении артериальной гипертензии определение «полезного» и «вредного» холестерина в крови объязательно.
Категорический отказ от курения даже не обсуждается уже давно.
Что касается алкоголя. Безопасные дозы алкоголя уж всем известны —
Физические нагрузки — не менее 3 раз в неделю, не менее
Артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Почему же? Около половины пациентов, страдающих артериальной гипертензией, не имеют никаких жалоб, особенно на первых порах. И эти люди живут не зная, что у них повышенное артериальное давление. Тезис: «нет жалоб или нет головных болей — нет артериальной гипертензии» крайне ошибочен и может привести к фатальным последствиям.
...болезнь сердца
П. Уайт, амер. Кардиолог.
Измерение АД
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
Как правильно измерить артериальное давление?
Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на сосуды. Есть систолическое («верхнее»), которое показывает давление на стенки сосудов в момент выброса порции крови сердцем. Есть диастолическое («нижнее») — это давление в момент отдыха или паузы в сердечной деятельности. Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым давлением. В норме пульсовое давление не менее
Каждый, у кого выявлена артериальная гипертония, должен иметь дома прибор для измерения АД. И, естественно, должен научиться без посторонней помощи пользоваться им. Навыки самостоятельного измерения АД помогут Вам вместе с врачом контролировать течение болезни, корригировать проводимое лечение и своевременно принимать лекарственные препараты при внезапном повышении АД.
При измерении АД необходимо придерживаться нескольких правил, соблюдение которых не зависит от типа аппарата, который используется.
Правила:
-
за 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай;
-
перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 минут;
-
измерять АД всегда в положении сидя. Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды;
-
расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца;
-
наложить манжету на плечо так, чтобы нижний его край был на 2 см или на 2 пальца выше локтевого сгиба;
На приеме у врача, особенно при первом посещении, измеряется АД на обеих руках и даже на ногах. Разница АД в норме должна быть не более 10 мм рт. ст. И в дальнейшем измерятся АД на руке с большим давлением. Разница АД более чем на 10 мм рт ст должна насторожить врача.
Всегда соблюдайте правила измерения АД. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, которая прилагается к прибору для измерения АД. И еще одно правило: на прием к врачу возьмите свой прибор и сравните их показания. Врачебный измерительный прибор ежегодно подвергается метрологическому контролю. На аппарате врача или в паспорте должна быть отметка о проведении контроля и его дата.
Записывайте результаты измерения в дневник.
Идеальное, или оптимальное, артериальное давление, составляет 120/80 мм рт ст.
Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт ст.
«Мягкая» гипертония, скрытая или ее еще называют пограничное артериальное давление составляет
Если у Вас обнаружено повышенное АД, попытайтесь посетить «Школу гипертоника» в Вашей поликлинике. Там Вам в удобное для Вас время ознакомят с информацией по этой проблеме, обучат правильно измерять АД, контролировать свое АД, ответят на все интерсующие вопросы, научат жить с гипертонией.
Питание при гипертонической болезни
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
Питание при гипертонической болезни.
Если Вам поставили диагноз «гипертоническая болезнь», очень важно понять, что успех лечения прежде всего зависит от Вас.
Диагноз требует от Вас изменения образа жизни, прежде всего отказа от вредных привечек и соблюдения специальной диеты.
Принципы рационального питания при гипертонической болезни:
-
придерживаться частого, дробного питания, особенно это важно тем, у кого имеется избыточная масса тела;
-
ужинать не позднее, чем
за 1.5—2 часа до сна, так как обильная пища перед сном способствует тучности, к тому же сон становится беспокойным; -
пища должна быть разнообразной, должна содержать достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, объязательно включение в рацион рыбы и морепродуктов;
-
больше половины в суточном потреблении жиров должны составлять растительные масла, в том числе нерафинированные;.
Следует ограничить:
-
соль — рекомендуется приготовление пищи без соли. Для улучшения вкуса несоленой пищи, рекомендуется добавлять лимонную кислоту, зелень, корицу. Не рекомендуются для употребления в пищу полуфабрикаты или готовые продукты: колбаса, сыр и др. Например, соли в сыре
в 10—15 раз больше, чем в натуральном мясе. Кроме того, ряд продуктов содержит натрий в виде других солей -бензоат или глутамат, а не только в виде хлорида натрия. При гипертонической болезни рекомендуется соль с пониженным содержанием натрия. В продаже имеется «профилактическая соль» с повышенным содержанием ионов калия, магния. Суточное употребление соли для гипертоника — не более 5 граммов в день. Такое количество соли содержится в чайной ложке без верха; -
жидкость — следует уменьшить употребление ее
до 1—1,2 литров в день, особенно тем, у кого уже есть сердечная недостаточность. Основная цель ограничения жидкости — не перегружать работу сердца. Кстати, в понятие " ограничение жидкости" входит чай, молоко, супы и компот; -
потребление животных жиров. Они заменяются растительными маслами,которые способствуют нормализации холестеринового обмена. Следует также избегать продуктов, содержащих в больших количествах холестерин (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса). Суточное потребление животных жиров не должно превышать
25—30 граммов; -
напитки. Крепкий кофе, чай могут вызвать учащенное сердцебиение, бессонницу и, как следствие, повышение АД,гипертоничекий криз;
-
мучные изделия. Чаще всего пациенты с гипертонической болезнью имеют избыточную массу тела.
Увеличить:
-
употребление продуктов, содержащих соли кали, магния. Калий нужен для улучшения деятельности сердечной мышцы, а магний оказывает сосудорасширяющее действие. Солей калия много в овощах, фруктах, соках, особенно много его в картофеле, капусте, абрикосах, еще больше — в черносливе, кураге, изюме и в плодах шиповника. Магния много в ржаном хлебе с отрубями, в овсяной, пшенной, гречневой кашах, в свекле, моркови, салате, зелени петрушки, грецких орехах, миндале.
Исключить:
-
алкоголь, особенно крепкие спиртные напитки.
Боль в суставах
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
БОЛЬ В СУСТАВАХ. Речь здесь пойдет об остеортрозе. В основе этой группы заболеваний лежит поражение сустава и его составляющих: связок, мышц, капсулы сустава.
Распространенность до 20%, но с возрастом достигает до 50% и более. Чаще все-таки страдают женщины.
Жалобы. Боль тупого характера, локализованная, связана с движением, так называемая «стартовая боль», утренняя скованность менее 30 минут. Позже присоединяются деформации и тугоподвижность суставов. При артрозх 3 и 4 стадий боль в суставах может быть постоянной, а тугоподвижность в тазобедренных и коленных суставах приводит к инвалидизации пациента. Чаще всего поражаются: мелкие суставы кистей и стоп, коленные, тазобедренные, голеностопные.
Диагностика. Рентгенологическое обследование доступно и несет более полную информацию, чем лабораторные исследования. Минус — лучевая нагрузка. Магнитно-резонансная томография менее доступна
Цель лечения. Устранение боли. Для этого используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры — сухое тепло, ультразвуковая терапия. Другая цель — предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща. Применяются глюкозамин, хондроитин. В последнее время внутрисуставное введение препаратов применяется только при присоединении воспаления.
Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов. Протезируют чаще всего тазобедренные, реже коленные суставы. Цель — улучшение качества жизни пациента, возможность вернуться к трудвой деятельности. В США и Европе такие операции проводятся в десятки раз чаще, чем в России.
Профилактика. Цель — уменьшение нагрузок на суставной хрящ. Это поддержание нормальной массы тела. Важна профилактика травм, в том числе спортивных. Тренировка четырехглавой мышщы бедра снижает риск клинических проявлений остеоартроза коленных суставов. В профессиональной деятельности избегать подьема тяжестей и движений с частым сгибанием колен.
Остеопороз
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
ОСТЕОПОРОЗ. Обменное заблевание скелета, которое сопровождается снижением костной массы и повышением хрупкости костей. Проявляется подверженностью переломам спонтаннымили при минимальной травме.
Распространенность. Подвержены остеопорозу подростки, женщины после наступления менопаузы, старческий остеопороз развивается чаще всего после
Факторы риска развития остеопороза:
-
длительные диеты с ограничением молочных продуктов и рыбы;
-
малая физическая активность;
-
злоупотребление алкоголем, кофе и курения,;
-
длительный пием некоторых лекарственных препаратов;
-
менопауза.
Кальций доставляется в организм с пищей. Если его поступает меньше суточной потребности, организм автоматически начинает извлекать недостающий кальций из костей — развивается остеопороз.
Чаще всего человек узнает, что у него остеопороз, при возникновении переломов.
Наиболее часто переломы происходят в сутавах предплечья, в теле позвонков и шейке бедренной кости.
Диагностика основывается на рентгенологическом обследовании и денситометрия — исследование плотности костной ткани.
Предупреждение остеопороза. Диета: стараться нужно как можно больше употреблять продукты с повышенным содержанием кальция. Например: молочные продукты, сыры, рыбу, зеленые листья овощей. Если суточная потребность кальция не перекрывается употребляемой пищей, рекомендуется принимать лекарственные препараты.
Физическая нагрузка позволяет укреплять мускулатуру, а это в свою очередь укрепляет структуру скелета. Очень полезны ходьба, танцы, плавание.
Профилактика переломов больных с остеопорозом. Обувь должна быть на плоской подошве, лучше спортиная, она не должна скользить. Не поднимать тяжелых предметов. Не пользоваться стремянками и стульями, чтобы достать
Сахарный диабет
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
Сахарный диабет. Это заболевание, основной признак которого — повышенный уровень сахара в крови. Различают 2 типа сахарного диабета(СД). 1 тип — так называемый инсулинозависимый. Чаще страдают в молодом возрасте. Причина — прекращение выработки инсулина — гормона, снижающего сахар в крови, клетками поджелудочной железы. Сд 2 типа — инсулинонезависимый, встречается намного чаще. Инсулин вырабатывается организмом, но клетки человека не воспринимают его. В результате опять повышается сахар крови. Оно характерно для более зрелого возраста. Для этого диабета характерна наследственная предрасположенность.
Распространенность чрезвычайно велика. В 2003 году зарегистрировано 8 миллионов боьных СД 2 типа. Заболеваемость СД 2 типа удваивается в среднем каждые 15 лет. Около 90% больных сахарным диабетом имеют избыточный вес или ожирение.
Жалобы на сухость во рту, постоянную жажду, зуд, но чаще всего никаких жалоб больной не предьявляет. Болезнь развивается постепенно, незаметно для пациента. Чаще всего выявляется во время обследования по другому поводу, во время плановой диспансеризации.
Диагностика. Опредление сахара (глюкозы) в крови натощак и через 2 часа после нагрузочного теста (75 граммов сахара растворить в 250 мл воды и выпить). Если выявлены цифры более 6,1 ммоль/л натощак и более 11,1 ммоль/л после нагрузочного теста — выставляется диагноз СД 2 типа. Если цифры меньше приведенных, но больше 5,5 ммоль- натощак, 7,8 ммоль/л после еды, ставится диагноз — нарушенная толерантность к глюкозе. Неофициальное название его — преддиабет. В настоящее время медики считают, что профилактическое назначение некоторых лекарственных препаратов на стадии преддиабета, замедляют развиие СД 2 типа.
Профилактика. В настоящее время имеются множества исследований, четко доказывающие, что снижение массы тела и увеличение физической активности снижает переход состояния преддиабет в диабет. Физическая активность в сутки должна быть не менее 30 минут и более и минимум 5 раз в неделю, за счет аэробных нагрузок. Объязательно оптимизировать диету с целью снижения массы тела.
Лечение. Основная цель — поддержание нормального уровня сахара в крови. Очень важно поддерживать АД (не более 135/85 мм рт ст). Диета № 9 — базовое лечение для больных СД 2 типа. Физическая активность — одно из важных и основных условий — регулярность. Лекарственные препараты — таблетированные сахароснижающие препараты, которые врач подбирает индивидуально. Через 7—10 лет, а иногда и раньше назначается инсулинотерапия.
В «Школе СД 2 типа» пациенту в доступной форме доводится информация о причине возникновения болезни, прогнозе и профилактике осложнений, обучают самоконтролю, а также, в случае назначения инсулина — коррекцией доз и кратности введения. Посещение Школы бесплатное. Школы имеются во всех поликлиниках, в эндокринологических центрах.
Течение, прогноз.
29th Январь 2009. Рубрика: Медцина. Пока нет комментариев.
Активный волчаночный нефрит развивается обычно в первые годы заболевания СКВ, при высокой иммунологической активности, во время одного из обострений болезни, чаще при остром или подостром (по классификации В. А. Насоновой) течении СКВ; особенно это касается подострого нефрита. Реже развитие тяжелого поражения почек наблюдается после 5— 6-го года болезни. В наших наблюдениях [Тареева И. Е., 1976] у 79 из 164 больных (т. е. в 48% случаев) активный нефрит развился в первые 2 года заболевания СКВ. Другие исследователи подчеркивают еще более раннее развитие нефрита — у 60—70% больных в течение первого года СКВ [Baldwin D. et al., 1970; Estes D., Christian Ch., 1971]. В эру до массивной стероидной терапии появление нефропатии в поздних стадиях СКВ считалось вообще маловероятным [Soiler L. et al., 1961; Rothfield N. et al, 1963]. Это становится понятным, если учесть преобладание в те годы острых и подострых форм СКВ и вы-явленные В. А. Насоновой и соавт. (1971) закономерности в отношении врем ...